Principais descobertas sobre o vício em 2024

Os transtornos por uso de substâncias (TUS) representam um desafio global, afetando profundamente indivíduos, famílias e comunidades. No entanto, os pesquisadores estão fazendo progressos consideráveis ​​na compreensão e no tratamento de vícios. Dos milhares de relatórios revisados ​​por pares publicados a cada ano, esta postagem destaca 10 dos principais artigos publicados em 2024, juntamente com referências às minhas postagens relevantes do blog Psychology Today, fornecendo mais detalhes.

1. Tanz LJ, et al. Rotas de uso de drogas entre mortes por overdose de drogas — Estados Unidos, 2020-2022. Relatório semanal de morbidade e mortalidade

Dados preliminares indicam que. as mortes por overdose de drogas nos Estados Unidos ultrapassaram 109.000 em 2022; quase 70% das mortes envolveram opioides sintéticos diferentes da metadona, principalmente fentanil e análogos de fentanil fabricados ilegalmente. Além disso, de janeiro a junho de 2020 a julho a dezembro de 2022, a porcentagem de mortes por overdose com evidências de fumar drogas aumentou 73,7%, enquanto a porcentagem com evidências de injeção diminuiu 29,1%. Mudanças semelhantes foram observadas em todas as regiões dos EUA. Pela primeira vez, fumar, em vez de injetar, está aumentando em popularidade, e as mortes por fumar fentanil com ou sem metanfetamina ou cocaína ultrapassaram as mortes por injeção. (Veja minha postagem sobre esta pesquisa.)

2. The HEALing Communities Study Consortium; Samet JH, et al. Ensaio randomizado por grupos baseado na comunidade para reduzir mortes por overdose de opioides. New England Journal of Medicine

O estudo HEALing Communities identificou 19 estratégias de recuperação baseadas em evidências para implementar nos EUA. Desanimadoramente, este estudo ambicioso não provou que intervenções baseadas em evidências como distribuir naloxona (Narcan) e fornecer acesso a tratamentos assistidos por medicamentos (MATs) reduziram significativamente as mortes por opioides. Em vez disso, as taxas de mortalidade foram semelhantes no grupo de intervenção e no grupo de controle. No entanto, as taxas de mortalidade por overdose têm diminuído. A epidemia de overdose de fentanil pode estar se esgotando porque os mais vulneráveis ​​morreram, e os sobreviventes entendem melhor os riscos. (Veja minha postagem sobre esta pesquisa.)

3. Todaro DR, et al. Danos colaterais: correlatos neurológicos de overdose não fatal na era da fentanil-xilazina. Insights da neurociência

A reversão de overdose de opioides por amigos, familiares ou pela comunidade não foi tomada como um evento sentinela. Overdoses de opioides não fatais são frequentemente ignoradas em comparação a um ferimento na cabeça com perda de consciência, geralmente resultando em admissão no pronto-socorro e avaliação. No entanto, overdoses não fatais são essenciais e são uma causa de lesão neurológica devido à hipóxia (oxigênio insuficiente).

Pesquisadores da Universidade da Pensilvânia e do Instituto Nacional de Abuso de Drogas encontraram menor volume hipocampal em pacientes com histórico de overdose vs. sem overdose. As descobertas apoiam uma associação entre overdose de opioides não fatais e lesão cerebral e hipocampal persistente.

Os autores destacam considerações para o gerenciamento clínico de lesão neurológica subestimada e disfunção cognitiva em pacientes com transtorno de uso de opioides (OUD) que sofrem de overdose. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

4. Cherian KN, et al. Terapia com magnésio-ibogaína em veteranos com lesões cerebrais traumáticas . Nature Medicine

Este estudo de coorte prospectivo envolvendo veteranos militares avaliou se o tratamento com o agente psicodélico ibogaína estava associado a uma melhora significativa nas pontuações de incapacidade, depressão e sintomas de TEPT após um mês. Embora o estudo não tivesse randomização e um grupo de controle, o trabalho inovador de Nolan Williams, MD e seu grupo da Universidade de Stanford fornece evidências da possível eficácia de compostos psicodélicos, neste caso, ibogaína derivada de planta, no tratamento de pacientes muito difíceis de tratar com lesão cerebral traumática , TEPT, vícios e depressão. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

5. Chan O, et al. Uso de Cannabis Durante a Adolescência e a Fase Adulta Jovem e Desempenho Acadêmico: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise. JAMA Pediatrics

O uso de cannabis durante a adolescência e o início da idade adulta pode afetar o desempenho acadêmico, mas a magnitude da associação permanece obscura. Nesta meta-análise de 63 estudos incluindo 438.329 indivíduos, evidências de certeza moderada mostraram que o uso de cannabis durante a adolescência e o início da idade adulta provavelmente está associado a notas escolares mais baixas, menor probabilidade de conclusão do ensino médio, matrícula na universidade ou obtenção de diploma pós-secundário e aumento da taxa de evasão escolar e absenteísmo escolar. Mais pesquisas são necessárias para mitigar os fatores associados à exposição precoce à cannabis. (Veja minha postagem sobre esta pesquisa.)

6. Fitzgerald ND, et al. Sequenciamento de padrões temporais de nível de hora de uso de polissubstâncias entre pessoas que usam cocaína, álcool e cannabis: Uma abordagem de retrotradução . Dependência de drogas e álcool

Os Estados Unidos estão atualmente na "quarta onda" de uma epidemia de overdose de opioides, marcada pelo uso de múltiplas drogas. Um estudo com mais de 4 milhões de pacientes com teste positivo para fentanil descobriu que 93% ingeriram drogas adicionais. Entre aqueles que usam cocaína, 74% também usaram álcool e 38% usaram cannabis. O uso de múltiplas substâncias é altamente prevalente entre usuários de cocaína. O padrão mais comum envolveu cocaína mais álcool. O álcool ajuda a diminuir os efeitos colaterais da cocaína, e a combinação cria uma nova droga, o cocaetileno, ela própria uma droga de abuso. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

7. Brand M, et al. Avanços atuais em vícios comportamentais: da pesquisa fundamental à prática clínica . American Journal of Psychiatry

Marc Potenza, MD Ph.D. e seu Yale research Group resumiram o conhecimento atual sobre cinco condições comportamentais: jogo problemático, jogos, atividade sexual , compras e uso de mídia social . Apenas o transtorno de jogo é reconhecido como um transtorno clínico pela American Psychiatric Association. No entanto, jogos e transtornos de comportamento sexual compulsivo foram reconhecidos como transtornos clínicos pela Organização Mundial da Saúde. Os autores recomendam uma investigação mais aprofundada do impacto da tecnologia moderna.

Eles observam que muitas pessoas que sofrem de transtornos relacionados à internet têm ansiedade , depressão e transtorno de déficit de atenção /hiperatividade concomitantes , entre outras condições. Indivíduos afetados devem receber acesso ao tratamento, incluindo farmacoterapia, psicoterapia e neuromodulação. Nenhum medicamento aprovou indicações para vícios comportamentais, e a terapia cognitivo-comportamental tem sido o esteio do tratamento. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

8. Galimberti M, et al. Influências genéticas e caminhos causais compartilhados entre transtorno de uso de cannabis e outros traços de uso de substâncias. Psiquiatria Molecular

Pesquisadores de Yale investigaram relações genéticas e causais entre transtornos por uso de cannabis (CUDs), uso de cannabis ao longo da vida e riscos de desenvolver transtornos por uso de substâncias (SUDs). O CUD e o uso de cannabis diferiram em suas relações com SUDs e características de uso de substâncias. Entre muitas descobertas significativas, os pesquisadores encontraram evidências de que o CUD e o uso de cannabis podem aumentar os riscos de outros SUDs. Um aumento no número de usuários de cannabis pode não apenas aumentar o CUD e os danos relacionados, mas também pode aumentar o uso problemático de outras substâncias. (Veja minha postagem sobre esta pesquisa.)

9. Siegel JS, et al. A psilocibina dessincroniza o cérebro humano. Natureza

Dos alucinógenos, a psilocibina demonstrou os efeitos terapêuticos mais consistentes, seguida pela ayahuasca, MDMA e LSD. Josh Siegel, da Universidade de Washington, administrou uma dose única de psilocibina aos participantes enquanto rastreava mudanças cerebrais específicas individuais com mapeamento cerebral funcional de precisão longitudinal (aproximadamente 18 visitas de ressonância magnética por participante). A psilocibina interrompeu maciçamente a conectividade funcional (FC) no córtex e subcórtex, impulsionada pela dessincronização cerebral.

As mudanças de FC induzidas pela psilocibina foram mais potentes na rede de modo padrão , conectada ao hipocampo anterior e pensada para criar nosso senso de espaço, tempo e self. A redução persistente da conectividade da rede de modo padrão do hipocampo pode representar um aspecto fundamental dos efeitos terapêuticos dos psicodélicos. A psilocibina causou mudanças profundas e generalizadas — mas não permanentes — nas redes funcionais do cérebro. Este estudo humano inovador e muito lido sugere um mecanismo para os efeitos da psilocibina — torna o cérebro mais flexível e potencialmente mais capaz de entrar em um estado mais saudável. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

10. Krupa H, Gearhardt AN, Lewandowski A, Avena NM. Dependência alimentar . Ciências do cérebro

Pesquisadores das Universidades de Princeton, Michigan e Columbia revisaram a conexão entre o vício em drogas e o consumo excessivo de alimentos altamente palatáveis. Os mecanismos biológicos exatos estão em ação quando uma pessoa come demais, especificamente alimentos refinados ou processados ​​de sua forma natural? As semelhanças comportamentais entre o vício em comida e drogas incluem perda de controle ao comer (compulsão alimentar), abstinência, desejo, sensibilização e sensibilização cruzada. Há evidências consistentes de que o consumo excessivo de alimentos altamente palatáveis ​​altera a química do cérebro de maneiras semelhantes às drogas, levando ao vício. (Veja meu post sobre esta pesquisa.)

Mark S. Gold, MD, é um pesquisador pioneiro, professor e presidente de psiquiatria em Yale, na University of Florida e na Washington University em St. Louis. Suas teorias mudaram o campo, estimularam pesquisas adicionais e levaram a novos entendimentos e tratamentos para transtornos por uso de opioides, transtornos por uso de cocaína, compulsão alimentar, tabagismo e depressão.